Резюме
Рассмотрены вопросы рационализации и обоснования выбора хирургических перчаток. Исследование отражает результаты анализа экономической целесообразности дифференцированного применения в хирургической практике видов перчаток в контексте аллергического анамнеза медицинских работников, частоты травмирования рук медицинским инструментарием, вероятности гемоконтактного инфицирования, оптимизации подхода медицинских организаций (МО) к выбору и закупкам перчаток.

Ключевые слова: хирургические перчатки, двойные перчатки, специализированные перчатки, синтетические перчатки, клинико-экономический анализ, фармако-экономический анализ.

Актуальность исследования
В настоящее время закупки перчаток медицинскими организациями не всегда отражают функциональные потребности старшего и среднего медперсонала разного профиля. Это сужает номенклатурный ряд закупаемых перчаток и не обеспечивает должного качества защиты медиков.
Традиционно МО ориентируются на закупку наиболее дешевых из представленных на госпитальном рынке товаров. Нерациональность такого подхода очевидна, поскольку при этом не обеспечивается функциональная структуризация закупок, не учитываются накладные и дополнительные расходы при использовании низкокачественных перчаток, не принимаются во внимание факторы приемлемости, определяемые непосредственными потребителями по совокупности характеристик закупаемого товара.

Методология исследования
Основой для клинико-экономических расчётов послужили обобщенные данные анкетирования ряда специалистов МО. Анкеты включали 3 блока вопросов касательно факторов, определяющих потребности МО в перчатках: объема операций и манипуляций, требующих их использования; долевого распределения профильных операций; аллергического анамнеза у хирургов и медсестер; продолжительности операций; частоты повреждений и разрывов перчаток в ходе операций и т.д. Сбор информации проводился в операционном блоке и в хирургических отделениях МО.
Всего было опрошено 7 специалистов: 3 хирурга; 3 операционных м/с и перевязочная м/с из разных отделений. При расчётах использовались клинико-экономические методы и методы линейного программирования (Линейное программирование – набор математических методов и приемов решения задачи оптимального распределения имеющихся ограниченных ресурсов (в данном случае бюджета МО) для достижения определенной цели (функционально обоснованной закупки качественных, в т.ч. специализированных хирургических перчаток)) . Алгоритм вычислений состоял из 3-х последовательных этапов.

1 этап. На первом этапе определялся объем конечного годового потребления хирургических перчаток хирургами, операционными медсестрами и перевязочными медсестрами, с учетом всех факторов их замены. Сначала рассчитывался базовый (минимальный) объем потребления хирургических перчаток. В последующем расчетный объем перчаток увеличивался за счет дополнительных объемов, зависящих от длительности проведения операции и частоты перфораций перчаток (прокола, пореза, разрыва при надевании) в процессе работы.

2 этап. В зависимости от потребностей оперирующего медперсонала была составлена структура закупок хирургических перчаток. Учитывались факторы, которые могли повлиять на вид выбираемых перчаток:

  • число хирургов и операционных медсестер с различными аллергическими и неаллергическими реакциями на материал перчаток;
  • профиль операций;
  • доля операций у пациентов с положительным и неизвестным инфекционным статусом (ВИЧ, гепатиты В и С).

3 этап. Расчет оптимизированной структуры закупок хирургических перчаток предполагалось проводить по трем сценариям:

  1. Не выходя за рамки бюджета, максимально удовлетворить все потребности медицинской организации по разновидностям перчаток, но при этом снизить общий годовой объем их потребления
  2. Максимально удовлетворить все потребности медицинской организаций по разновидностям перчаток, сохранить общее годовое количество потребляемых перчаток, но при этом выйти за рамки бюджета
  3. Оставаясь в рамках бюджета, удовлетворить потребности МО по общему годовому количеству потребляемых хирургических перчаток, но, при необходимости, изменить структуру закупок за счет увеличения доли более дешевых перчаток.

Результаты исследования

Расчеты проводились в одной из калининградских больниц с коечным фондом в 185 единиц. Ежегодное число пациентов составляет 6 915 чел., из них пациентов хирургического профиля — 1 536 чел. (22,2%). В штатном составе центра — 23 хирурга, 5 операционных медсестёр и 1 перевязочная медсестра.

Согласно полученным данным, в МО в 2013 году было прооперировано 27 пациентов с положительным инфекционным статусом. Из них – 5 человек с ВИЧ (0,3% от общего числа прооперированных пациентов), 7 человек с гепатитом В (0,5%), 15 человек – с гепатитом С (1,0%).

При оперативном лечении пациентов с положительным инфекционным статусом для максимальной защиты медиков от инфицирования наиболее целесообразно применять двойные перчатки или перчатки повышенной прочности.

Клинико-экономические расчеты показали, что с учетом косвенных затрат, а именно расходов на ПТП (посттравматическая медикаментозная профилактическая терапия), наиболее экономически выгодны двойные и перчатки повышенной прочности. Непосредственный выбор осуществляется, исходя из информации о частоте повреждений и разрывов. Немаловажным фактором является вероятность совпадения манипуляций, проводимых у инфицированных пациентов медработниками с положительным аллергическим статусом. В случае применения хирургических перчаток рассчитывается вероятность этого совпадения и рекомендуется использование двойных перчаток с нижней синтетической перчаткой.

По результатам произведенных математических расчетов было сформировано предложение по оптимизации структуры закупок хирургических перчаток для больницы. Рекомендуемая структура закупок учитывает функциональные и эпидемиологические потребности МО при проведении операций, хирургических манипуляций и перевязок:

  • обеспечивает всех профильных сотрудников достаточным количеством перчаток, с учетом возможных нарушений их целостности;
  • обеспечивает медработников с аллергическими и неаллергическими реакциями на латекс и пудру, что минимизируют риски их проявления;
  • обеспечивает медиков перчатками, позволяющими минимизировать риск травм и гемоконтактного инфицирования;
  • обеспечивает хирургов необходимыми специализированными перчатками при выполнении операций разного профиля.

Прежняя структура закупок МО представляется избыточной. Натуральный объем составляет 42,2 тыс. пар, в то время как расчетное значение потребности составило всего 7,3 тыс. пар. При этом специализированных (профильных) перчаток закупали в 11,5 раз меньше требуемого объема.

Анализ показал несостоятельность используемой методики закупок, что дает повод ее пересмотра в пользу клинико-экономического анализа. Полученную экономию от закупки оптимизированной структуры хирургических перчаток рекомендуется направить на увеличение расходов по обеспечению диагностическими (смотровыми) перчатками сотрудников больницы, которых, как показывает практика, в подавляющем большинстве случаев закупается в недостаточном объеме.