Резюме: Проведенное исследование продемонстрировало экономическую целесообразность применения в медицинских организациях (МО) инцизных пленок для покрытия операционного поля: в случае высокого риска возникновения поверхностных осложнений послеоперационной раны, в случае повышенной сложности и длительности операции. Основным преимуществом инцизных пленок является уменьшение затрат на лечение поверхностных осложнений послеоперационной раны, за счет снижения вероятности их возникновения.

Ключевые слова: инцизные пленки, современные средства покрытия операционного поля, дезинфицирующие средства, клинико-экономический анализ

Описание исследования
Обязательным условием проведения хирургических операций является обеспечение стерильности операционного поля в целях предупреждения хирургических инфекций и послеоперационных осложнений. По данным исследований (ANAES, “Infections nosocomiales: comment interpreter les taux? L’exemple des infections du site opératoire” (Внутрибольничные инфекции: как интерпретировать уровень инфицирования? Примеры хирургических инфекций), 2003.), от 3 до 5% послеоперационных осложнений связаны с недостаточно качественной обработкой операционного поля. Напротив, при правильной его подготовке значительно снижается число микроорганизмов, попадающих в операционную рану, что предотвращает риски послеоперационных осложнений и развития ИСМП (инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи).

Данными для анализа послужили статистические и экономические показатели работы одной из МО г.Новокузнецк, дополненные обобщенными данными опроса его сотрудников.

В ходе опроса эксперты оценивали практику применения различных методов предоперационной и предшовной обработки/покрытия операционного поля:

  • традиционными дезинфицирующими средствами;
  • инцизными пленками.

Результаты исследования
Расчеты проводились в медицинском учреждении, где оказывается консультативная, диагностическая, медицинская и организационно-методическая помощь жителям Новокузнецка и других городов Юга Кузбасса (общее население – 1млн. 800тыс. человек).

Численность работающих – 956 человек, без учёта совместителей. Из них врачи – 210 человек, средние медицинские работники – 430, младший медицинский персонал – 164, прочие – 152 человек.

В течение 2013 года было выполнено 1825 хирургических операций, среди которых:

  • 60% (1095) операций с малым доступом (длина разреза 4-9 см);
  • 15% (274) операций со средним доступом (длина разреза 10-20 см);
  • 25% (456) операций с широким доступом (длина разреза более 20 см).

Из традиционных средств обработки операционного поля в МО используют АХД – 2000 и Кутасепт.
В таблице представлены расходы МО на все операции (1825 хирургических вмешательств) с учётом их распределения по длине шва.

Расходы на обработку операционного поля различными способами на весь объём операций

Новокузнецк_2_для сайта Курилович

 

Медицинские перчатки всегда меняются в ходе операции. Кроме того, члены операционной бригады меняют их также после обработки операционного поля перед ушиванием раны, что удорожает расходы.
Суммарно затраты больницы на обработку операционного поля различными дезсредствами составили 496 795 руб. (АХД-2000) и 295 312 руб. (Кутасепт). При использовании инцизных плёнок расходы МО увеличиваются примерно в 2 раза (797 220 руб. и 595 737 руб., соответственно).
Однако использование традиционных средств обработки операционного поля предполагает ряд дополнительных расходов, которые значительно повышают общую стоимость, делая, тем самым, более выгодным применение изначально дорогих современных покрытий. Так, фактическая стоимость 1 единицы Кутасепта возрастает в 2,5 раза, АХД-2000 – в 1,86 раза.

Сравнительные совокупные расходы при использовании различных средств обработки/покрытия операционного поля, на 1 ед.

Новокузнецк_2_для сайта Курилович2

 

В настоящем исследовании не оценивалось количество осложнений послеоперационных швов. Однако по результатам раннее проведённых исследований, при операциях с использованием традиционных средств обработки операционного поля поверхностные осложнения возникают почти в 2 раза чаще, чем при использовании инцизных плёнок. При этом расходы МО увеличиваются: на лечение осложнений, оплату труда сотрудников на дополнительную обработку операционного поля, стерилизационные расходы.

Заключение
Проведённое исследование показало, что даже без учёта трудозатрат медиков, стоимости лекарственных средств на лечение поверхностных осложнений послеоперационных ран, расходов на увеличение длительности пребывания пациента в стационаре, существенное различие в закупочной стоимости сравниваемых средств обработки операционного поля сокращается при учете дополнительных расходов. Так, различия в фактических расходах между инцизными пленками и дез.редствами уменьшились на 31,3%-48,6%.

Современные покрытия операционного поля имеют основания для расширения практики использования. Первоначально высокая закупочная стоимость значительно осложняет их широкое вхождение на госпитальный рынок. Клинико-экономическая модель расчётов позволяет обосновать рациональность их выбора.