Резюме
Рассмотрены вопросы обоснования и преимущества использования стерильных хирургических перчаток перед закупаемыми нестерильными, в том числе при двукратной стерилизации. Приведен клинико-экономический анализ, в т.ч. оценка влияния на бюджет медицинских организаций (МО) в случае использования в хирургической практике одноразовых и многоразовых перчаток.

Ключевые слова: стерильные хирургические перчатки, нестерильные перчатки, опудренные перчатки, неопудренные перчатки, стерилизация ИМН, фармакоэкономический анализ, клинико-экономический анализ, одноразовые перчатки, многоразовые перчатки.

Обоснование
Несмотря на общемировую тенденцию к полному отказу от использования нестерильных хирургических перчаток, в ряде медицинских организаций РФ они составляют некоторую долю закупок. Подобный подход объясняется экономией бюджетных средств. Однако при этом расходы МО могут быть многократно увеличены за счет дополнительных и накладных расходов, что минимизирует экономию средств или даже сводит ее на нет. Стерильные хирургические перчатки дороже нестерильных именно потому, что в их стоимость изначально включены все расходы по обеспечению соответствия их потребительских характеристик всем требуемым нормам.

Для экономически обоснованного выбора и закупок хирургических перчаток в практику МО необходимо внедрить проведение клинико-экономических расчетов, касающихся структуры расходов, которые возникают при подготовке и проведении стерилизации перчаток в условиях МО. Кроме того, должны быть учтены и последствия стерилизации, поскольку автоклавирование снижает потенциал прочности материала перчаток, что чаще приводит к нарушению их целостности в процессе использования.

Методология сбора информации и проведения расчетов
По данным открытых источников (нормативных актов, методических пособий, статей в сети Интернет), были выделены основные этапы для подготовки нестерильных перчаток к эксплуатации, которые различались в зависимости от первичной или повторной стерилизации (после однократного использования):

  • Первичное использование: распаковка, подготовка марлевых/бумажных/ветошных заготовок, необходимых для упаковки перчаток для стерилизации; упаковка перчаток в марлевые/бумажные/ветошные заготовки; укладка перчаток в стерилизационные коробки (биксы); подготовка устройства стерилизации к работе; стерилизация перчаток, выгрузка биксов с перчатками из устройства стерилизации; доставка перчаток в операционный блок и другие отделения МО
  • Вторичное использование: мытье с мылом после операции; дезинфекция, промывка под струей воды; сушка; опудривание; упаковка перчаток в марлевые/бумажные/ветошные заготовки; укладка перчаток в стерилизационные коробки (биксы); подготовка устройства стерилизации к работе; стерилизация перчаток; выгрузка биксов с перчатками из устройства стерилизации; доставка в операционный блок и другие отделения МО.

Сбор данных, необходимых для проведения расчетов, проводился посредством анкетирования медицинских сотрудников МО по ряду вопросов, которые касались:

  • технических деталей процесса и режима стерилизации;
  • закупочной стоимости используемых в процессе стерилизации аппаратов и материалов;
  • заработной платы операционных медсестер и сотрудников стерилизационного отделения;
  • видов и расхода материалов, необходимых для осуществления процесса стерилизации;
  • трудозатрат на подготовку перчаток к стерилизации;
  • доли выбраковки перчаток после каждого цикла стерилизации, перфораций и разрывов;
  • основных характеристик деятельности МО (объёма коечного фонда, оперативной активности).

Дополнительно была собрана информация о средней закупочной стоимости нестерильных, стерильных опудренных и стерильных неопудренных перчаток в конкретном регионе.

На основании полученных данных были произведены расчеты общих расходов на один процесс стерилизации, в пересчете на 1 пару нестерильных перчаток (при равной стоимости затрат на первую и вторую стерилизацию). Было оценено удорожание нестерильных и стерильных перчаток за счет выбраковки после вскрытия упаковки, а также после первой и второй стерилизации – для нестерильных перчаток. Также было рассчитано удорожание каждого вида перчаток за счет их замены по причине повреждения в ходе операции.

Результаты исследования
Расчеты проводились в одной из крупных больниц г.Хабаровск с объёмом коечного фонда в 750 единиц, из которых коек хирургического профиля — 470.
Первоначально — без учета расходов на стерилизацию и выбраковку по итогам стерилизации и перфорации — закупочная стоимость нестерильных хирургических перчаток значительно дешевле стерильных перчаток. Однако расчетная совокупная стоимость нестерильных перчаток после 2-ой стерилизации оказывается дороже стерильных опудренных в 4 раза, а более дорогих стерильных неопудренных перчаток — в 3 раза.

Фактическая стоимость 1 пары хирургических перчаток

Хабаровск_20_для сайта Курилович

Замена перчаток по причине их разрыва при надевании может иметь место как в случае нестерильных, так и стерильных перчаток. Однако нестерильные перчатки рвутся в 1,8 раз чаще (21,4% случаев), чем стерильные опудренные (11,8%). Значительно реже разрывы имеют место при использовании стерильных неопудренных перчаток (6,5%).

С ухудшением свойств латекса после термической обработки связана не только доля выбракованных перчаток, но и повышение вероятности их повреждения (проколы и порезы) в ходе операции. В среднем, их частота составляет 27,78%.

Стерильные хирургические перчатки представлены в индивидуальных упаковках, их стерилизуют при помощи радиации, что не нарушает структуру латекса. Соответственно, они более устойчивы к разрывам и проколам. Стерильные опудренные хирургические перчатки перфорируются в ходе операций, в среднем, в 25,0% случаев. Стерильные неопудренные – в 13,0%.

При использовании изначально более дорогих стерильных неопудренных перчаток расходы на их приобретение в 1,5 раза и 3 раза меньше, чем при использовании многоразовых при одной и двух стерилизациях, соответственно.

Годовые расходы на использование хирургических перчаток

Хабаровск_20_для сайта Курилович2

При первоначальной значительно меньшей закупочной стоимости нестерильных перчаток, накладные расходы, связанные с их выбраковкой, стерилизацией, заменой по причине разрыва или повреждений, стоимостью трудозатрат на поправление сползающих и замену перчаток, нивелируют разницу в сравнении с одноразовыми стерильными перчатками, и существенно повышают расходы МО.

Наиболее значительные расходы МО несет, когда перчатки стерилизуются дважды. При этом вторая стерилизация увеличивает стоимость каждой пары нестерильных перчаток по отношению к первой стерилизации в 1,96 раз, а к первоначальной их стоимости — в 7,96 раз. Стоимость же стерильных опудренных и стерильных неопудренных перчаток за счёт повреждений, брака и сползаний повышается от первоначальной цены лишь в 1,6 и 1,3 раза, соответственно.

Столь значительное удорожание нестерильных перчаток обусловлено рядом факторов:

  • большой площадью материала, который используется для разделения перчаток при подготовке к стерилизации;
  • з/п медицинских сестер, которые занимаются подготовкой перчаток к стерилизации;
  • большой долей отбраковки перчаток после 2-ой стерилизации;
  • временем, затраченным на подготовку перчаток для стерилизации и упаковку их в биксы;
  • увеличением временны̀х затрат на подготовку перчаток для стерилизации и упаковку их в биксы для 2-ой стерилизации;
  • большой долей брака — как первичной, так и после первой стерилизации;
  • более частыми случаями повреждений при использовании в сравнении со стерильными перчатками;
  • большей частотой сползания с манжеты халата по сравнению со стерильными перчатками и временем на их поправление и замену;
  • высокими амортизационными начислениями за счёт высокой стоимости автоклава и биксов.